腦癱兒的康復訓練原則之一就是要“個體化治療”，針對不同類型的腦癱兒、不同癥狀都應該應用不同的治療方法。

痙攣型腦癱兒的康復訓練方法

(一)剪刀步態(tài)和訓練

1.患兒仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節(jié)屈伸動作：采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻(這一點很重要)，反復操作。

2.采用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°(如果內(nèi)收肌張力高還可以擴大到75度，但切忌度數(shù)不可過大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更小)，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓練。

3.重錘式髖關節(jié)訓練椅，將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關節(jié)的目的，此為動態(tài)訓練。

4.“騎馬”訓練，(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。

5.“爬高”及“爬行”訓練，采用蛙式即雙腿盡量外邁。

6.患兒扶杠側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節(jié)活動范圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。

7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。

(二)緩解下肢屈膝站立、行走的訓練

1.采用仰臥、俯臥位，壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。

2.站立彎腰，拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。

3.弓箭步，下壓，膝關節(jié)伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關節(jié)自主控制能力。

4.雙杠，一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用。

5.功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節(jié)運動范圍。

(三)膝反張的訓練

(1)膝關節(jié)本身骨性變化，致膝關節(jié)位置不正常；

(2)負重情況下，膝關節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關節(jié)本體感覺消失，關節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；

(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

• 壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。

• 膝關節(jié)屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。

• 爬行訓練，膝關節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時增加膝關節(jié)運動的控制能力，協(xié)調(diào)其運動功能。

• 提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關節(jié)屈伸功能。

• 上、下階梯訓練，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕癥以運動訓練矯正。

• 方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節(jié)做屈伸訓練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉，變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。

(四)尖足，足內(nèi)、外翻的訓練

1.自我牽拉法，—患兒面對墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側(似卓別林)做相同的動作。

2.足背屈肌肌力訓練，坐式踝關節(jié)訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節(jié)活動范圍，糾正畸形。

3.仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應用。

4.上、下臺階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動范圍，恢復功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。

(五)上肢及手功能的訓練

1.肩關節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓練

• 屈曲位，患兒仰臥，術者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復操作。

• 內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(外展)，手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復操作。

• 內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術者一手按肩，另一手握其腕部將肘關節(jié)屈曲后，做外旋下壓動作，反復操作。

• 上肢負重訓練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓練，增加上肢肌力，擴大關節(jié)活動范圍，恢復運動功能。

• 舉臂摸肩(彎肱撥刀)，叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。

2.肘關節(jié)屈曲的訓練

• 主動、被動肘關節(jié)的屈伸運動。

• 負重，伸肘抓物訓練。

• 屈伸時關節(jié)(采荷挎籃)，展肩屈肘(力撥千鈞)，肩肘屈伸(白猿獻果)，雙手上舉(舉火燒天)。

3.腕指關節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓練

• 被動腕手操：術者雙手并列于腕關節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復操作。

• 手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。

• 撓側抓握(握筆)訓練，拇食指指尖捏法(扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等)。

• 腕關節(jié)伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內(nèi)收的訓練(五指分開，合攏動作)。

4.拇指內(nèi)收的訓練

• 拇指內(nèi)收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。

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手足徐動型的訓練方

(一)仰臥拉起訓練

(二)俯臥位訓練

(三)坐位訓練

最后，在實際工作中，根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上：

(四)四肢不隨意動作和姿勢異常的訓練

本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結合患兒實際病情，采用相應的訓練方法。

仰臥拉起訓練，通過抗重力活動的過程來增加頭控能力；

仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護性反應；(我覺得此動作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣)；

仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉頭，增加患兒頭部自由轉動時的控制能力；

患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。

俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意：髖關節(jié)保持伸展位)

俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護性伸展反應，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。

爬行訓練，通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。

盤腿坐、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時提高腰部力量及坐位平衡訓練。

患兒騎跨于母親胸前，母子面對面進行頭部控制能力的訓練(注意：母子目光均應平視)，同時增進母子間感情交流。

采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。(具體方法：術者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側屈、側旋及環(huán)轉來調(diào)整頸部肌群張力)。

還可采用學步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復肌力，達到控制能力增強的目的。

患兒仰臥向上看時，頭不向兩邊轉動，與軀干正中線保持一致；

患兒俯臥位(如：楔形枕、Bobath球、滾桶)時，頭身呈一條直線；

患兒坐位，側面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。

應用梯背架，條形床，方凳訓練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動，強化自身正常運動模式的建立。

臺階器，功率車，股四頭肌的訓練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動作，強化正常運動模式的作用。

雙杠階梯訓練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運動功能。

上肢、手粗大及精細動作的訓練，有加強手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運動，恢復上肢及手的運動功能。

“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學步車，學步帶，手推學步車的依次應用，來達到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運動功能，之后，再針對出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。

混合型腦癱的訓練方法

(一)鬼臉訓練法

1.顳下頜關節(jié)訓練，患兒被動(或主動)做下頜骨上提、下降、前進、后退及側方運動，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強關節(jié)靈活性，恢復功能。

2.面部表情肌訓練

• 做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。

• 手法拿捏面部肌肉點揉相關穴位(垂根、聽會、翳風、地倉、承漿穴)，調(diào)節(jié)肌肉張力。

• 照鏡子練習口形，發(fā)音，吹氣球等。

(二)醫(yī)療體操

1.上肢操(被動、主動運動)

預備姿勢：仰臥位，術者面對患兒，雙手握患兒雙腕，術者拇指放患兒雙腕，術者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側。第一節(jié)擴胸運動；第二節(jié)伸展運動；第三節(jié)屈肘運動；第四節(jié)環(huán)轉運動。適用范圍：上肢關節(jié)活動受限的腦癱患兒。

2.下肢操(被動、主動運動)

預備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，術者雙手握患兒雙踝。第一節(jié)屈膝屈髖運動；第二節(jié)雙髖外展運動；第三節(jié)髖內(nèi)、外旋運動；第四節(jié)屈、伸膝運動；第五節(jié)牽踝、搖踝運動；第六節(jié)屈、伸踝運動。適用范圍：各型腦癱患兒的下肢運動障礙。

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